南京医保局通报骗保案例 追回医保基金千万元

2020年01月06日 18:15:04 | 作者:何畔 | 来源:荔枝网 | 点击:正在获取...

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  2019年是医疗保障基金监管年,南京市医疗保障部门组织开展打击欺诈骗保专项治理行动和“百日行动”,专项行动共追回医保基金1288.14万元,其中有3起案例移送至司法机关追究刑事责任。

  通报内容显示,移送司法机关的三起案件分别涉及:南京鼓楼济民诊所、南京玄武诚瑞口腔门诊部,以及吴某某等2人。其中南京鼓楼济民诊所、南京玄武诚瑞口腔门诊部医生涉嫌通过虚构医疗服务、串换药品耗材、诊疗项目等方式骗取医保基金,金额分别达16万元、1。87万元,目前已经移送司法机关。

  “济民诊所的负责人利用医保卡串换套取医保基金,消费不属于医保支付范围内的药品。口腔诊所把不能从医保支付的义齿项目串换成可以报销的治疗项目,比如拔牙等等,但是义齿是美容项目,医保不予支付。”南京市医疗保障局基金监督处副处长郑军说。

  今天(1月6日)中午,记者实地探访了南京玄武诚瑞口腔门诊部,发现门诊部方面已经加强了医保的核查工作,同时在门诊部内部也张贴了打击骗保行为的宣传海报。

  “医院一直要求不能违规,这里面是医生个人的熟人,数额比较小,经过处理后,医院肯定在内部考核进行处理,现在还没法定性。”门诊部负责人表示。

  除了两家门诊部,2019年2月—2019年7月期间,吴某某等2人持他人多张医保卡在南京17家定点医疗机构就诊、购药,涉及医疗费总额超过20万元,其中医保统筹基金支付14万余元,涉嫌欺诈骗取医疗保障基金,也被移送司法机关。

  “雇佣一些不法分子,拿农民工的医保卡到医院药店开药盗刷,有组织有预谋的骗保行为,已经将相关线索移交给公安机关开始侦查。据目前反馈已经抓捕二十多人。”郑军说。

  南京市医疗保障局基金监督处负责人表示,截至2019年11月底,南京全市共现场检查定点医药机构3228家,占全市定点医药机构总量的100%,全市累计处理定点医药机构302家,其中暂停医保服务48家,解除医保服务协议2家,移送司法机关3件,共追回医保基金1288。14万元,给予处罚854。6万元。2020年,医保部门还会重点打击违规骗保行为,也欢迎市民提供线索。

  更多精彩内容,请关注今晚18:20江苏城市频道播出的《零距离》栏目,有线电视南京地区27频道。

  (来源:《零距离》记者/何畔 编辑/赵梦琰)

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